تعریف مدل بیمه شخص ثالث برای بیمه تکمیلی
به گزارش متخصص فلز، رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند بر لزوم ایجاد سیستم تخفیفی در بیمه های تکمیلی مشابه بیمه شخص ثالث تاکید کرد.
به گزارش متخصص فلز به نقل از مهر، سیدطه حسین مدنی ضمن اشاره به چالش های بخش بهداشت و درمان کشور و اهمیت پیشبینی معضلاتی که امکان دارد در اقتصاد درمان بخصوص بخش بیمه بروز کند؛ اظهار داشت: از منظر حکمرانی، پیشگیری از نارضایتی اجتماعی، کاهش صدمه های وارده به کسب و کارها و پیشگیری از تحمیل هزینه های مالی و اجتماعی به حاکمیت، این مورد اهمیت فراوانی دارد.
مدنی با اشاره به اینکه نظام درمانی کشور بعد از تحریم های سال ۱۳۹۷ و محدودیت های ارزی با مشکلات زیادی مواجه شد؛ اضافه کرد: در این شرایط، مشکلاتی که در نظام توزیع بوجود آمده بود هم بار اضافی به سیستم درمانی کشور تحمیل کرد.
چالش تقاضا برای داروها و خدمات غیرضروری
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند تصریح کرد: در این چند سال برای کاهش این معضلات اقدامات خوبی مثل رهگیری دارو و نظارت بر زنجیره تأمین و توزیع انجام شده است اما همچنان نگرانی هایی در این خصوص وجود دارد. از سوی دیگر نظام درمانی ما با چالش هایی چون تقاضا برای تجویز داروهای غیرضروری، مصرف خودسرانه مکمل های غذایی و استفاده زیاد از خدمات با اثرات جانبی چون سی تی اسکن و MRI هم مواجه می باشد که میتوان علاوه بر سلامت عمومی، از دید حکمرانی و اقتصاد سلامت هم به آن پرداخت.
مدنی در رابطه با چالش استفاده های غیرضروری از خدمات درمانی اظهار داشت: حاکمیت با عنایت به محدودیت های ارزی و گران بودن دارو، تجهیزات و خدمات سلامت، در کنار بیمه های پایه برای ارتقا سلامت عمومی، به بیمه های تکمیلی هم فرصت داد تا بعنوان کسب و کارهای فعال در حوزه سلامت برای دسترسی بهتر مردم به خدمات درمانی فعالیت نموده و سرانه سلامت را بالا برند.
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند تصریح کرد: باآنکه بیمه های تکمیلی بعنوان کسب و کار توانسته اند ریسک های درمانی را برای بخشی از جامعه کاهش دهند؛ اما استفاده از خدمات این بیمه ها بدون نظارت و درنظر گرفتن یک سری مشوق ها و محدودیت ها، چالش استفاده های غیرضروری را به دنبال داشته است.
وی اظهار داشت: سامان ندادن به این مورد می تواند اولویت های درمانی را با چالش مواجه و دسترسی گروههای با اولویت بیشتر به خدمات درمانی را سخت تر کند. این معضل حتی می تواند در بلند مدت به بیمه های تکمیلی هم صدمه زده و آنان را با خطر ورشکستگی مواجه کند.
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند با اشاره به اینکه تجربه هایی مشابه در رابطه با استفاده از خدمات غیرضروری در کشورهای جهان از سال ها پیش وجود داشته است؛ اظهار داشت: راهکارهای این کشورها می تواند برای ما مفید بوده و از بروز یک چالش بزرگ تر در نظام درمانی کشور جلوگیری نماید.
اقدامات استرالیا برای کاهش تجویز بی رویه آنتی بیوتیک ها و مواجهه با مقاومت میکروبی(AMR)
وی افزود: استرالیا یکی از این کشورها است که متوجه تجویز بیش از اندازه یک سری آنتی بیوتیک ها و استفاده غیرمنطقی از برخی خدمات درمانی در یک بازه زمانی شد. گزارش «کمیسیون ایمنی و کیفیت در مراقبت های بهداشتی استرالیا» (ACSQHC)، حکایت کننده از آن بود که در سال ۲۰۱۷ حدود ۲۶.۶ میلیون نسخه آنتی بیوتیک در این کشور تجویز شده است. با وجود کاهش مصرف در سالهای بعد، در سال ۲۰۲۲ همچنان ۲۱.۸ میلیون نسخه آنتی بیوتیک تجویز شد. این ارقام نشان دهنده یکی از بالاترین نرخ های تجویز آنتی بیوتیک در کشورهای توسعه یافته است.
مدنی ضمن اشاره به بررسی عوامل مؤثر بر تجویز بی رویه آنتی بیوتیک در این کشور، اظهار داشت: نظرسنجی های کالج سلطنتی پزشکان عمومی استرالیا (RACGP) نشان داد که یکی از این عوامل، فشار بیماران بر پزشکان است. در این نظرسنجی ها ۲۶ درصد پزشکان عمومی گزارش دادند که روزانه تحت فشار بیماران برای تجویز آنتی بیوتیک های غیرضروری قرار می گیرند. همینطور مشخص شد که ۳۷ درصد از پزشکان این فشار را به شکل هفتگی تجربه می کنند. طبق تحقیقات، پزشکان عمومی هم اغلب به علت فشار زمانی و انتظارات بیماران، آنتی بیوتیک ها را تجویز می کنند؛ حتی زمانیکه از نظر بالینی ضروری نیست.
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند ضمن اشاره به اقدامات اصلاحی استرالیا برای کاهش تجویز و مصرف آنتی بیوتیک ها، اظهار داشت: این کشور از سال ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۲ کمپین «هفته آگاهی از آنتی بیوتیک ها» را اجرا و طی آن سازمان NPS MedicineWise، با حمایت دولت استرالیا، کمپین های آموزشی گوناگونی برای افزایش آگاهی عمومی و حرفه ای در مورد خطرات مقاومت آنتی بیوتیکی برگزار کرد. این کمپین ها شامل تبلیغات تلویزیونی، پوسترهای کلینیکی و منابع آموزشی برای پزشکان و بیماران بود.
وی اضافه کرد: این کشور همینطور در سال ۲۰۱۹، نسخه جدیدی از «دستورالعمل های درمانی آنتی بیوتیک» منتشر نمود که بر تجویز مسئولانه آنتی بیوتیک ها تاکید داشت. این دستورالعمل ها شامل لیستی از آنتی بیوتیک های پرخطر و اجبار به ثبت علل تجویز در پرونده های الکترونیکی بیماران بود.
مدنی تصریح کرد: «مدیریت مصرف آنتی میکروبیال» (AMS) برنامه دیگری بود که این کشور برای پایش و کنترل مصرف آنتی بیوتیک در بیمارستان ها و مراکز درمانی اجرا کرد. گزارش «کمیسیون ایمنی و کیفیت در مراقبت های بهداشتی استرالیا» نشان داد که مصرف آنتی بیوتیک های پرخطر در بیمارستان ها با اجرای این برنامه از سال ۲۰۱۸ تا ۲۰۲۱ با کاهش ۱۵ درصدی همراه بوده است. گزارش این کمیسیون در سال ۲۰۲۳ حکایت کننده از کاهش ۱۸ درصدی مصرف آنتی بیوتیک در جامعه استرالیا بود.
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند با اشاره به اینکه نظام سلامت استرالیا یکی از شاخص ترین سیستم های درمانی دنیا است؛ اضافه کرد: علاوه بر استرالیا، سایر کشورهای توسعه یافته هم با معضل زیاده روی در استفاده از دارو، مکمل و خدمات پزشکی مثل تصویربرداری مواجه بوده اند و با اجرای یک سری اقدامات تلاش در کنترل آن داشته اند.
تجربه آمریکا و کانادا در کاهش آزمایش های غیرضروری
مدنی افزود: آمریکا در شروع دهه ۲۰۰۰ میلادی با معضل آزمایش های غیرضروری مواجه بود. بر اساس گزارش Health Affairs، این کشور برای کاهش تجویز آزمایش های غیرضروری و بهبود کیفیت مراقبت های بهداشتی از راه برنامه های پرداخت مبتنی بر عملکرد(Pay-for-Performance) توانست تجویز آزمایش های غیرضروری را کاهش و کیفیت مراقبت های بهداشتی را بهبود دهد.
وی افزود: آمریکا همینطور بین سالهای ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۱ برنامه تشویقی برای کاهش تصویربرداری های غیرضروری با هدف کاهش تعداد سی تی اسکن های غیرضروری در بیمارستان کودکان کلرادو را به اجرا گذاشت و بر اساس گزارش این بیمارستان، نرخ سی تی اسکن های شکمی به ۱۰ درصد کاهش پیدا کرد.
وی اضافه کرد: کانادا هم در سال ۲۰۱۴ برنامه ای را با هدف کاهش استفاده از آزمایش ها، درمان ها و رویه های غیرضروری پزشکی از راه آموزش پزشکان و بیماران به اجرا گذاشت و به گزارش «Choosing Wisely Canada» توانست تجویزهای غیرضروری را تا حد زیادی کم کند. بعنوان نمونه مصرف بنزودیازپین ها در بین سالمندان بعد از اجرای این برنامه و مداخلات آموزشی ۲۷ درصد کاهش پیدا کرد.
افزایش آگاهی عمومی از ریسک استفاده غیرضروری آنتی بیوتیک در بریتانیا
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند افزود: بریتانیا هم در رویارویی با مصرف غیرضروری آنتی بیوتیک ها در سال ۲۰۱۷ کمپین« Keep Antibiotics Working » را به اجرا گذاشت و بر اساس گزارش Antibiotic Guardian توانست با افزایش آگاهی عمومی، تجویزهای غیرضروری آنتی بیوتیک ها در مراکز درمانی را کم کند.
مدنی به نگرانی سازمان بهداشت جهانی از مصرف بیش از اندازه مکمل ها اشاره و خاطرنشان کرد: این سازمان در سال ۲۰۱۷ عرضه مشاوره های فنی جهت بررسی ریسک استفاده بیش از اندازه ویتامین ها و مواد معدنی از راه مداخلات بهداشت عمومی را به اجرا گذاشت و سفارش هایی برای سیاست گذاران به منظور پیشگیری از مصرف بیش از اندازه مکمل ها و طراحی مداخلات ایمن تر ارائه نمود.
روی آوردن چین به هوش مصنوعی برای کاهش درمان های غیرضروری
وی در ادامه به اقدامات چین برای کاهش درمان های غیرضروری اشاره و تصریح کرد: بر اساس گزارش SSRN – AI Assistance Study کشور چین در سال ۲۰۲۴ از راه تحقیقات دانشگاهی به ارزیابی تاثیر هوش مصنوعی در کاهش درمان های غیرضروری پرداخت و توانست نرخ درمان های غیرضروری را تا ۶۲ درصد کاهش و در عین حال دقت تشخیص را بین ۱۴ تا ۳۷ درصد افزایش دهد.
چرا باید تصویربرداری های غیرضروری را حذف کنیم؟
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند با اشاره به اینکه کشورهای جهان با علم به اثرات جانبی و صدمه های مصرف بیش از اندازه داروها و مکمل ها بسمت کاهش استفاده از آن رفته اند؛ اظهار داشت: در مورد تصویربرداری های پزشکی همچون CT Scan هم اثبات شده که قرارگیری در معرض پرتوهای یونیزان یا اشعه X، بخصوص در کودکان و افراد با اسکن های مکرر، با افزایش ریسک بروز سرطان همراه می باشد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) و آژانس بین المللی تحقیقات سرطان (IARC) برآورد کرده اند که به ازای هر ۱۰۰۰ CT Scan حدود یک مورد سرطان اضافی در جمعیت عمومی ایجاد می شود. استفاده از CT در زنان آبستن هم به علت خطر ناهنجاری های جنینی جز در شرایط اورژانسی بشدت منع شده است.
مدنی در رابطه با خطرات MRI هم اظهار داشت: FDA با مبحث MRI Safety Guidelines و American College of Radiology در رابطه با MRI Manual on Safety، افزایش حرارت یا سوختگی موضعی در صورت وجود ایمپلنت فلزی یا تجهیزات پزشکی ناسازگار با MRI، نفروپاتی سیستمیک فیبروزی (NSF) در بیماران گرفتار نارسایی کلیوی که گادولینیوم تزریقی دریافت کرده اند و خطر جذب اجسام فلزی به درون میدان مغناطیسی دستگاه و صدمه فیزیکی جدی یا مرگ را همچون خطرات بالقوهMRI اعلام و استفاده از آن برای بیماران دارای پیس میکر یا دفیبریلاتورهای قدیمی که با MRI سازگار نیستند و اشخاصی که ترکش یا ایمپلنت فلزی ناشناس با احتمال جذب مغناطیسی دارند را منع کرده اند.
چالش های منع و اخطار در نظام سلامت
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند افزود: البته تجربه کشورهای مختلف در برابر هشدارهای استفاده از دارو و خدمات درمانی بدون چالش هم نبوده است. فشارها و هشدارهایی که در برهه های زمانی از جانب کشورهای مختلف در رابطه با منع مصرف دارو یا استفاده از خدمات درمانی داده اند؛ سبب کم اهمیت شدن نظام سلامت در ذهن برخی افراد شده است. نمود این وضعیت را می شد در دوران انتشار کرونا در آمریکا دید که خیلی از مردم از تزریق واکسن یا رفتن به پزشک و مصرف دارو خودداری کردند و همین سبب شده در بعضی مقاطع شیب مرگ و میر ناشی از کووید در این کشور تندتر شود.
وی اضافه کرد: آمریکا برای اصلاح این ذهنیت در جامعه برنامه هایی به اجرا گذاشت. کمپین های ملی آموزش بهداشت در سال ۲۰۲۱ با هدف افزایش آگاهی عمومی در رابطه با واکسیناسیون، تست های تشخیصی و درمان های ضدویروسی با بودجه یک میلیارد دلاری همچون این برنامه ها بود که به گزارش HHS.gov، واکسینه شدن ۶۰ میلیون آمریکایی را به دنبال داشت. تقویت زیرساخت های داده محور برای تصمیم گیری یا CDC Data Modernization Initiative (DMI) با هدف ایجاد شبکه ملی یکپارچه برای داده های بهداشتی با قابلیت پیشبینی و واکنش سریع به بحران های آینده با بیشتر از یک میلیارد دلار بودجه از دیگر برنامه های ایالات متحده برای اصلاح ذهنیت شهروندان خود بوده است.
مدنی اضافه کرد: تشویق به رفتن به پزشک و غربالگری در دوران انتشار کرونا یکی دیگر از اقدامات ایالات متحده بود که بر اساس گزارش CDC MMWR توانست بستری در گروههای پرخطر را ۴۰ درصد کم کند.
وی اضافه کرد: ازاین رو هشدارها در این خصوص باید مسئولانه بوده و به همان اندازه که بر خودداری از مصرف و استفاده غیرضروری دارد؛ باید خطرات عدم توجه به سلامتی و تعامل نداشتن با سیستم درمانی را هم گوشزد کند.
مدنی تصریح کرد: مواردی که به آن اشاره شد همچون مهم ترین اقدامات برای کاهش مصرف غیرضروری دارو و استفاده زیاد از خدماتی چون تصویربرداری در دنیا و اصلاح ذهنیت مردم نسبت به سیستم درمانی بعد از آن است. کشور ما هم با هر دو این مسأله مواجه می باشد و می تواند از این تجربیات بخصوص در حوزه حکمرانی و اقتصاد درمان استفاده نماید.
تعریف مدل بیمه شخص ثالث برای بیمه تکمیلی
رئیس اندیشکده حکمرانی هوشمند خاطرنشان کرد: با استفاده از این تجربیات، میتوان یک معادله سه سر برد بین مردم، حاکمیت و بیمه های تکمیلی تعریف کرد که همه از آن بهره مند شوند. باآنکه راهکارهای مختلفی در این خصوص وجود دارد؛ اما یکی از راهکارهای کلان پیشنهادی، یک بازی واره اقتصادی در چارچوب عرضه یک سری مشوق و تعریف یک سری محدودیت است.
وی توضیح داد: وجود بیمه تکمیلی و پرداخت بخش زیادی از هزینه های درمانی امکان دارد فرد بیمه شده را به استفاده هر چه بیشتر از خدمات درمانی حتی با وجود عدم احتیاج به آن تشویق کند. همانطور که گفته شد مصرف بیش از اندازه دارو و استفاده غیرضروری از خدماتی چون تصویربرداری در چهارچوب بیمه های تکمیلی می تواند یک تهدید جدی برای سلامت فردی و عمومی باشد. ازاین رو این سیستم باید اصلاح گردد و برای آن بیمه های تکمیلی می توانند مشابه سیستم تخفیفی که در دیگر بیمه ها مانند بیمه شخص ثالث وجود دارد استفاده از برخی خدمات و مصرف برخی داروهای غیرضروری را کاهش و حتی در مقابل فرد را به استفاده از برخی ویزیت های ضروری و پایشی تشویق کنند.
مدنی اظهار داشت: با عنایت به زیرساخت های الکترونیکی و اقدامات خوبی که در قسمت بیمه تکمیلی بوجود آمده است؛ میتوان چنین مواردی را هم برای بهبود سلامت مردم، تقویت نظام پیشگیری، پیشگیری از بیش مصرفی و کاهش هزینه های ارزی کشور به کار گرفت. با تحقق حکمرانی الکترونیک و اصلاح فرآیندها در این بخش میتوان بسمت حکمرانی هوشمند و افزایش رضایت عمومی حرکت کرد.
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب